Evolução da infecção pelo HIV entre os povos indígenas do Brasil Central / Evolution of HIV infection in indigenous peoples in Central Brazil / Evolución de la infección por VIH entre los pueblos indígenas de Brasil Central

A distribuição da epidemia de aids no Brasil está associada a uma ampla gama de fatores que definem maior ou menor vulnerabilidade de grupos populacionais. O estudo teve como objetivo analisar as características clínicas e laboratoriais dos casos de infecção pelo HIV/aids em indivíduos com 13 anos de idade ou mais, e sua evolução para o óbito na população indígena assistida pelo Distrito Sanitário Especial Indígena de Mato Grosso do Sul. Realizou-se um estudo descritivo e retrospectivo sobre a condição clínica e evolução da doença entre 2001 e 2014, a partir de três bases de dados secundários. Foram avaliados o tempo de evolução para a aids, o tempo de evolução ao óbito, a carga viral, a contagem de linfócitos T-CD4+ e o tempo de sobrevida. Foram identificados 103 casos de infecção pelo HIV, dos quais 48,5% evoluíram para aids, sendo 60% em menos de um ano desde o diagnóstico. Foram registrados 40 óbitos, sendo 77,5% em decorrência da infecção pelo HIV. Desses que morreram, apenas 30% tiveram sobrevida maior do que um ano. Este estudo sugere que o diagnóstico da infecção pelo HIV se deu nas fases avançadas da doença, revelando-se tardio e apontando uma cobertura diagnóstica deficiente. A rápida evolução ao óbito e curto período de sobrevida também podem indicar fragilidade no acesso aos serviços de saúde de referência, assim como desarticulação e pactuações insuficientes entre Distrito, municípios e estado.

Distribution of the AIDS epidemic in Brazil is associated with a wide range of factors that determine different population groups' greater or lesser vulnerability. The study's objective was to analyze clinical and laboratory characteristics of HIV/AIDS in individuals 13 years or older and the evolution to death in the indigenous population assisted by the Special Indigenous Health District of the State of Mato Grosso do Sul, Brazil. A descriptive and retrospective study was performed on the clinical conditions and evolution of the disease from 2001 to 2014, based on three secondary databases. The study assessed time in progression to AIDS, time in progression to death, viral load, CD4+ T-lymphocyte count, and survival time. A total of 103 cases of HIV infection were identified, of which 48.5% progressed to AIDS, 60% in less than a year since diagnosis. Forty deaths were recorded, 77.5% of which due to HIV infection. Of those who died, only 30% had survived for more than a year. The study suggests that diagnosis of HIV infection occurred in advanced stages of the disease (i.e., late), and points to deficient diagnostic coverage. Rapid progression to death and short survival time are indicative of insufficient access to specialized health services, as well as disconnection and deficient collaboration between the Indigenous Health District, municipalities, and the state.

La distribución de la epidemia de sida en Brasil está asociada a una amplia gama de factores que definen mayor o menor vulnerabilidad de grupos poblacionales. El objetivo del estudio fue analizar las características clínicas y de laboratorio de los casos de infección por el VIH/sida en individuos con 13 años de edad o más, y su evolución hacia el óbito en la población indígena, asistida por el Distrito Sanitario Especial Indígena de Mato Grosso do Sul. Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo sobre la condición clínica y la evolución de la enfermedad entre 2001 y 2014, a partir de tres bases de datos secundarios. Se evaluó el tiempo de evolución para el sida, el tiempo de evolución para el óbito, la carga viral, el cálculo de linfocitos T-CD4+ y el tiempo de supervivencia. Se identificaron 103 casos de infección por VIH, de los cuales un 48,5% evolucionaron hacia sida, siendo 60% en menos de un año desde el diagnóstico. Se registraron 40 óbitos, siendo un 77,5% derivados de la infección por VIH. De esos que murieron, solamente un 30% tuvieron una supervivencia mayor que un año. Este estudio sugiere que el diagnóstico de la infección por VIH se produjo en fases avanzadas de la enfermedad, revelándose tardío y apuntando una cobertura diagnóstica deficiente. La rápida evolución al óbito y corto período de supervivencia, también pueden indicar fragilidad en el acceso a los servicios de salud de referencia, así como la descoordinación y acuerdos insuficientes entre distrito, municipios y estado.

Subnotificação de sífilis em gestantes, congênita e adquirida entre povos indígenas em Mato Grosso do Sul, 2011-2014 / Sub-notificación de sífilis gestacional, congénita y adquirida entre pueblos indígenas en Mato Grosso do Sul, Brasil, 2011-2014 / Underreporting of gestational, congenital and acquired syphilis among indigenous peoples in Mato Grosso do Sul State, Brazil, 2011-2014

OBJETIVO: descrever a distribuição, incidência e subnotificação de sífilis entre povos indígenas de Mato Grosso do Sul, Brasil. MÉTODOS: estudo descritivo, com dados secundários do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) e do Distrito Sanitário Especial Indígena de Mato Grosso do Sul (DSEI-MS) referentes ao período 2011-2014; os dados das duas fontes foram relacionados manualmente, para identificar subnotificações. RESULTADOS: as maiores taxas de incidência de sífilis em gestante foram observadas em 2014 (41,1/1000 nascidos vivos) e de sífilis congênita em 2013 (10,7/1000 nascidos vivos); observou-se importante subnotificação, de 45/79 casos de sífilis em gestante no Sinan em 2014, 8/17 casos de sífilis congênita no DSEI-MS em 2014, e 5/9 e 10/18 casos de sífilis adquirida no Sinan em 2011 e 2013, respectivamente. CONCLUSÃO: a sífilis apresenta elevada incidência; a subnotificação de casos nos sistemas de informações oculta a magnitude da doença entre indígenas de Mato Grosso do Sul.

OBJETIVO: estimar la distribución, incidencia y subregistro de sífilis entre pueblos indígenas de Mato Grosso do Sul, Brasil. MÉTODOS: estudio descriptivo con datos secundarios del Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria (Sinan) y del Distrito Sanitario Especial Indígena de Mato Grosso do Sul (DSEI-MS), en el período 2011-2014; se compararon los datos de las dos fuentes para identificar el subregistro. RESULTADOS: las tasas más altas de incidencia de sífilis en embarazadas se observaron en 2014 (41,1/1.000 nacidos vivos) y de sífilis congénita en 2013 (10,7/1.000 nacidos vivos); los mayores números de subestimaciones fueron de casos de sífilis en mujeres embarazadas en el Sinan (45/79) y de sífilis congénita en DSEI-MS (8/17), en 2014, y de sífilis adquirida en el Sinan en 2011 y 2013 (5/9 y 10/18, respectivamente). CONCLUSIÓN: es alta la incidencia de sífilis, cuya magnitud se encuentra oculta debido a las subnotificaciones de los casos en esta población.

OBJECTIVE: to describe the distribution, incidence, and underreporting of syphilis among indigenous peoples from Mato Grosso do Sul, Brazil. METHODS: descriptive study performed with secondary data of the Information System for Notifiable Diseases (Sinan) and of the Special Indigenous Sanitary District of Mato Grosso do Sul (DSEI-MS), from 2011 to 2014; the data from both sources were compared to identify underreporting. RESULTS: the highest incidence rates of syphilis in pregnant women were observed in 2014 (41.1/1,000 live births) and of congenital syphilis, in 2013 (10.7/1,000 live births); the highest numbers of underreporting of cases were for syphilis in pregnant women on Sinan (45/79), of congenital syphilis at DSEI-MS (8/17) in 2014, and of acquired syphilis on Sinan in 2011 and 2013 (5/9 and 10/18, respectively). CONCLUSION: syphilis has a high incidence; underreporting hides the extent of the disease in indigenous peoples from Mato Grosso do Sul.

Diferenciais de cárie dentária entre os índios Xavante de Mato Grosso, Brasil / Between-group differences in dental caries in Xavante Indians from Central Brazil

O objetivo do estudo foi avaliar níveis de experiência de cárie entre subgrupos Xavante que vivem em diferentes Terras Indígenas (T.I.) no Estado de Mato Grosso, Brasil, a fim de investigar a presença de desigualdades no interior de uma mesma etnia indígena. Os dados foram coletados através de um censo de saúde bucal realizados em 2004. Das sete T.I. Xavante existentes, foram investigadas quatro (Pimentel Barbosa, Sangradouro, Areões e Marechal Rondon), nas quais foram selecionadas a maior aldeia de cada. Foram adotados os critérios preconizados pela Organização Mundial da Saúde, e utilizado o índice CPOS. Para mensurar as diferenças entre as T.I. foi estimada a razão de prevalência (RP) por meio de análise de regressão de Poisson, efetuada na faixa etária entre 6 e 34 anos para cada sexo, incluindo a idade como covariável. Nesta faixa etária, as perdas variaram entre 26 a 30 por cento. Pimentel Barbosa foi considerada como referência para comparações por apresentar menor prevalência de cárie em todas as faixas etárias analisadas. A maior disparidade foi notada entre as T.I. Pimentel Barbosa e Sangradouro, tanto em homens (RP 2,68- IC95 por cento 2,41 a 2,97) como em mulheres (RP 2,03- IC95 por cento 1,85 a 2,23). A RP do componente obturado em Areões e Marechal Rondon (diferença relativa a Pimentel Barbosa) é muito pequena em relação à carga de doença total nestas T.I., indicando menor presença de serviço odontológico restaurador. Conclui-se que a transição em saúde bucal não é homogênea entre os Xavante e que as diferenças podem estar associadas a particularidades do processo histórico de interação com a sociedade não-indígena. Determinantes locais e regionais, incluindo fatores demográficos, características econômicas e sócio-culturais específicas, acesso e utilização de serviços de saúde, podem ter determinado as desigualdades de ataque de cárie observadas entre os Xavante.

O modelo de atenção a saúde bucal no Médio e Baixo Xingu: parcerias, processos e perspectivas / The oral health care model in Middle and Low Xingu: partnerships, processes, and perspectives

Este artigo tem por objetivo apresentar as ações desenvolvidas na construção do modelo de atenção em saúde no Distrito Especial Indígena - Xingu (DSEI-Xingu), mais especificamente, na área de saúde bucal, com a efetiva parceria entre a Universidade Federal do Estado de São Paulo (UNIFESP), Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo (FORP-USP) e a Colgate®, que permitiu a construção social da práxis em saúde no Médio e Baixo Xingu. Ao longo da história, o DSEI "Espaço Social" é onde as comunidades se constituem e, por meio do processo social de produção, cria acessos diferenciados aos bens de consumo, além de formar a base para a organização dos serviços de atenção à saúde dos povos indígenas. Para o DSEI-Xingu, são pontos básicos o estabelecimento de parcerias institucionais e a participação efetiva dos povos indígenas na gestão da saúde em seu território. Estruturado no planejamento baseado em problemas sentidos pela população, utiliza-se da construção coletiva de redes explicativas, apontando soluções em vários planos com abordagem intersetorial. É através da observação dos indicadores de saúde que se torna perceptível a assimilação das comunidades indígenas com o recente modelo de atenção básica à saúde bucal, uma vez que constantemente está sendo adaptado à cultura, à tradição e às singularidades desses povos indígenas.

The purpose of this article is to present the actions developed to create the health care model at the Special Indigenous District - Xingu (DSEI-Xingu); particularly regarding oral health. An effective partnership established among the following institutions University Federal of State São Paulo, University of São Paulo at Ribeirão Preto College of Dentistry and Colgate®, allowed the development of social health praxis at Middle and Low Xingu. The "Social Space" DSEI, which throughout the history, communities have developed and, through the social process of production, create differentiated accesses to consumer goods, is the basis for organizing health care services for the indigenous population. The DSEI-Xingu considers that establishing institutional partnerships as well as the effective participation of indigenous populations in health management in their territory is essential. Structured by plans based on population-reported problems, it uses the collective construction of explanatory networks, presenting solutions at different levels through an intersectorial approach. By observing health indicators, the indigenous communities' understanding of the recent primary health care model becomes perceptible, since it has been constantly applied to their culture, tradition, and uniqueness.

Teprige: sorriso bonito / Teprige: beautiful smile

Filmado e editado pelos próprios índios Ikpeng com a participação de professores, alunos e membros da comunidade, objetiva ensinar, de forma dinâmica e ilustrativa a importância dos cuidados com a saúde bucal. Fala ainda sobre as principais causas das doenças bucais e as formas de auto cuidado adotadas atualmente pela cultura Ikpeng. Falado em língua nativa e legendado em português.

Saúde bucal dos povos indígenas do Brasil e o caso dos Xavantes de Mato Grosso / Oral health of the indigenous groups in Brazil and the case of the Xavantes of Mato Grosso

O processo de transição epidemiológica experimentado pelos grupos indígenas no Brasil, frente ao contato permanente com a sociedade não-indígena, tem assumido contornos diversos, dependendo da etnia e do contexto sócio-ambiental em que estão inseridos. A presente tese procura levantar questões relacionadas à saúde bucal desses grupos populacionais. São discutidas questões ligadas à escassez de dados, que inviabiliza o delineamento de um panorama amplo e robusto sobre as condições de saúde desses grupos; e as interferências das mudanças sócio-econômicas e ambientais sobre seu perfil de saúde bucal. A partir do caso Xavante, realiza-se um estudo epidemiológico envolvendo diferentes comunidades. Os dados coletados em diferentes Terras Indígenas Xavante permitiram desenvolver um estudo epidemiológico comparativo entre os diferentes subgrupos Xavante, utilizando o índice CPOS. As diferenças significativas de prevalência de cárie encontradas indicam forte interferência de fatores locais sobre os níveis da doença nas diferentes comunidades. (...) Conclui-se que os Xavante, de modo geral, apresentaram condições de saúde bucal, em particular de cárie, que apontam para aumento ao longo do tempo, evidenciando falta de acesso a serviços odontológicos e a métodos preventivos. A expansão de atividades de prevenção e promoção em saúde bucal é de fundamental importância no atual contexto sócio-sanitário no qual está inserido o povo Xavante.

Saúde bucal na populaçäo indígena Xavánte de Pimentel Barbosa, Mato Grosso, Brasil / Oral health among the Xavánte Indians in Pimentel Barbosa, Mato Grosso, Brazil

Em 1997, foi realizado um levantamento epidemiológio em saúde bucal na comunidade indígena Xavánte de Etéñitépa (ou Pimentel Barbosa), Mato Grosso, Brasil. Foram seguidos os critérios preconizados pela OMS. Aproximadamente metade da amostra (N = 228) apresentou CPOD inferior a 2. Em crianças de 12 a 14 anos, observou-se um CPOD de 3,7. O índice CEO foi mais elevado aos seis anos (5,6). A freqüência de dentes obturados é bastante reduzida, apontando para o pouco acesso a serviços odontológicos. As má-oclusöes (classificaçäo de Angle) apresentam baixa ocorrência, assim como a doença periodontal em estado avançado (avaliada pelo ICNTP). A comparaçäo dos resultados do inquérito realizado em 1997 com levantamentos conduzidos em 1962 e 1991 revelou uma tendência de deterioraçäo das condiçöes de saúde bucal. Argumenta-se que mudanças na dieta (notadamente consumo de açúcar e de outros produtos industrializados), relacionadas a alteraçöes sócio-econômicas e ambientais advindas da interaçäo com a sociedade nacional envolvente, aliadas à falta de programas preventivos, estäo entre as principais causas da deterioraçäo nas condiçöes de saúde bucal dos Xavánte.

Saúde oral de uma comunidade indígena Xavánte do Brasil Central: uma abordagem epidemiológica e bioantropológica / Oral health in a community Xavánte Indigenous in the Central Brazil

Diz respeito a um levantamento epidemiológico em saúde bucal e a um estudo bioantropológico com uma comunidade indígena do Brasil Central, os Xavántes de Pimentel Barbosa. Analisa os reflexos do processo de interaçäo desse grupo com a sociedade nacional na saúde da populaçäo. A existência de dados coletados em diferentes momentos do período pós-contato permitiram a adoçäo de uma abordagem diacrönica para avaliar temporalmente as mudanças no processo saúde-doença bucal. Os dados epidemiológicos disponíveis a partir da década dos 60 até 1997, quando se realizou este levantamento, revelam uma tendência degenerativa na saúde bucal da populaçäo. O índice CPOD apresentou aumento considerável neste período, passando de 0,3, em 1962 para 4,5 em 1997, na faixa etária 13 a 19 anos. Para a faixa etária 12 a 14 anos o valor do CPOD, em 1997, é de 3,7. O estado periodontal foi avaliado através do índice ICNTP que mostrou näo haver doença periodontal em estado avançado, apesar do grande número de gestantes com sangramento e tártaro. As mudanças na dieta tradicional e no sistema econômico do grupo, aliadas à falta de um programa preventivo, säo possivelmente os principais responsáveis pela deterioraçäo nas condiçöes de saúde bucal. Foi realizada a avaliaçäo das freqüências dos efeitos de esmalte dentário (DED) em um grupo de indivíduos da comunidade. Os DED ou hipoplasias de esmalte säo utilizados como indicadores de estresse fisiológico e, no caso dos Xavante de Pimentel Barbosa, revelaram que a populaçäo passou por forte pressäo ambiental na década dos 60 e início dos anos 70. Neste período notam-se picos de freqüência das hipoplasias. Estes picos coincidem temporalmente com o aumento das taxas de mortalidade observados por Flowers (1994) em seu estudo sobre a dinâmica demográfica dos Xavánte de Pimentel Barbosa. A partir de meados da década dos 70 observa-se uma queda acentuada nas taxas de freqüências de hipoplasias; paralelamente nota-se uma diminuiçäo nas taxas de mortalidade.